Les tarifs des médecins généralistes et spécialistes
Lorsque vous prenez rendez-vous chez un médecin généraliste ou spécialiste, savez-vous à quel secteur il appartient ? Un praticien dit de secteur 1 applique les tarifs conventionnels fixés par l’Assurance Maladie Obligatoire, la branche de la Sécurité sociale qui couvre les dépenses de santé. Les médecins de secteur 2 pratiquent des honoraires libres, supérieurs aux tarifs conventionnels. Bilan ophtalmologique, consultation chez un dentiste ou encore rendez-vous chez le cardiologue… Découvrez la grille de prix des médecins conventionnés pour des consultations en métropole, dans le respect du parcours de soins coordonnés.
L’importance du respect du parcours de soins coordonnés
Le médecin traitant est au cœur du dispositif du parcours de soins coordonnés. Le patient est en effet invité à déclarer un médecin traitant, généraliste ou spécialiste, et à le consulter avant de s’adresser à d’autres professionnels de santé. En favorisant une meilleure coordination des soins, et en conférant au médecin traitant le rôle d’interlocuteur de référence, le parcours de soins coordonnés permet à la fois une prise en charge optimale des patients et une réduction des dépenses de santé.
Les tarifs conventionnels et les taux de remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire pour les consultations chez des médecins généralistes et spécialistes varient en fonction du respect ou non du parcours de soins coordonnés : une majoration du ticket modérateur (reste à charge pour l’assuré) est appliquée si vous consultez en dehors du parcours de soins.
La participation forfaitaire de deux eurosPour chaque acte médical réalisé par un médecin, une participation forfaitaire de deux euros est demandée à l’assuré, dans la limite de 50 € par année civile et par assuré. Par exemple, une consultation chez votre médecin traitant généraliste de secteur 1 est remboursée à 70%, sur la base d’un tarif de 26,50 €. Vous devriez être remboursé à hauteur de 18,55 €. À cette somme est retranchée une participation forfaitaire de deux euros : vous recevez donc 16,55 €. Des cas particuliers d’exonération de la participation forfaitaire sont possibles. |
Les tarifs pratiqués par votre médecin traitant
Votre médecin traitant peut être un généraliste ou un spécialiste conventionné, et exercer en secteur 1 ou en secteur 2. Les tarifs des consultations sont les suivants :
|
Médecin consulté |
Tarif |
Base de remboursement |
Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
|
Généraliste (secteur 1) |
26,50 € |
26,50 € |
70 % |
|
Généraliste (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
26,50 € |
70 % |
|
Généraliste (secteur 2) |
Honoraires libres |
23,00 € |
70 % |
|
Spécialiste (secteur 1) |
26,50 € |
26,50 € |
70 % |
|
Spécialiste (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
26,50 € |
70 % |
|
Spécialiste (secteur 2) |
Honoraires libres |
23,00 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 1) |
46,70 € |
46,70 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
46,70 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 2) |
Honoraires libres |
42,50 € |
70 % |
Des tarifs spécifiques peuvent être appliqués dans deux situations particulières :
- votre médecin traitant vous reçoit et vous adresse dans la foulée à un médecin correspondant, avec une demande de prise en charge dans les 48 heures ;
- votre médecin traitant vous reçoit en urgence à la demande du centre de régulation des urgences (centre 15 ou 116-117).
L'Option pratique tarifaire maîtrisée (Optam)L’Optam a remplacé le Contrat d’accès aux soins (CAS). Ce contrat, signé entre l’Assurance Maladie Obligatoire et des médecins qui exercent ou peuvent exercer en secteur 2, a pour vocation d’améliorer l’accès aux soins du plus grand nombre d’assurés. Les médecins adhérents s’engagent à respecter un taux moyen de dépassement, et à réaliser une partie de leur activité en tarif opposable (sans dépassement). En contrepartie, les patients bénéficient d’une meilleure prise en charge. |
Les tarifs pratiqués par un médecin correspondant
Votre médecin traitant vous adresse à un médecin correspondant dans le cadre du parcours de soins coordonnés ? Les tarifs des consultations varient s’il s’agit d’un suivi régulier ou d’un avis ponctuel.
Les tarifs pour un suivi régulier :
|
Médecin consulté |
Tarif |
Base de remboursement |
Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
|
Généraliste (secteur 1) |
31,50 € |
31,50 € |
70 % |
|
Généraliste (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
31,50 € |
70 % |
|
Généraliste (secteur 2) |
Honoraires |
23,00 € |
70 % |
|
Spécialiste (secteur 1) |
31,50 € |
31,50 € |
70 % |
|
Spécialiste (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
31,50 € |
70 % |
|
Spécialiste (secteur 2) |
Honoraires |
23,00 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 1) |
51,70 € |
51,70 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
51,70 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 2) |
Honoraires |
42,50 € |
70 % |
|
Cardiologue (secteur 1) |
52,50 € |
52,50 € |
70 % |
|
Cardiologue (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
52,50 € |
70 % |
|
Cardiologue (secteur 2) |
Honoraires |
47,73 € |
70 % |
Les tarifs pour un avis ponctuel :
|
Médecin consulté |
Tarif |
Base de remboursement |
Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
|
Spécialiste |
56,50 € |
56,50 € |
70 % |
|
Spécialiste (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
56,50 € |
70 % |
|
Spécialiste |
Honoraires |
56,50 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 1) |
64,00 € |
64,00 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
64,00 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue (secteur 2) |
Honoraires |
64,00 € |
70 % |
|
Professeur des universités-Praticien hospitalier (secteur 1) |
69,00 € |
69,00 € |
70 % |
|
Professeur des universités-Praticien hospitalier(adhérent Optam) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
69,00 € |
70 % |
|
Professeur des universités-Praticien hospitalier (secteur 2) |
Honoraires |
69,00 € |
70 % |
Les tarifs des consultations en accès direct spécifique
Vous pouvez consulter directement certains spécialistes, sans consulter au préalable votre médecin traitant :
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Médecin consulté |
Tarif |
Base de remboursement |
Taux de remboursement |
|---|---|---|---|
|
Gynécologue – Ophtalmologue (secteur 1) |
31,50 € |
31,50 € |
70 % |
|
Gynécologue – Ophtalmologue (adhérent OPTAM) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
31,50 € |
70 % |
|
Gynécologue – Ophtalmologue (secteur 2) |
Honoraires |
23,00 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre (secteur 1) |
51,70 € |
51,70 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre (adhérent OPTAM) |
Dépassement d’honoraires maîtrisé |
51,70 € |
70 % |
|
Psychiatre Neuropsychiatre (secteur 2) |
Honoraires |
42,50 € |
70 % |
Note : le reste à charge après l’Assurance Maladie Obligatoire est plus élevé si vous consultez un médecin spécialiste en accès direct spécifique sans avoir déclaré de médecin traitant.
La prise en charge des dépassements d’honoraires
Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie du ticket modérateur, sur la base des tarifs conventionnels. Vous consultez des médecins conventionnés de secteur 2 ? Vous pouvez, selon les garanties prévues dans votre contrat, bénéficier d’un remboursement partiel ou total de vos dépassements d’honoraires.
La garantie de votre contrat est souvent exprimée en base de remboursement de la Sécurité sociale (BR ou BRSS). Un contrat à 100% BR couvre uniquement le ticket modérateur. Un contrat à 200% BR couvre aussi l’intégralité du ticket modérateur, ainsi que les dépassements d’honoraires dans la limite de deux fois les tarifs conventionnels.
Le remboursement à 200 % BRVous consultez un spécialiste dont la consultation est facturée 50 €, mais remboursée à hauteur de 23 € ? Un contrat 200 % BR vous rembourse la totalité du ticket modérateur (moins deux euros de participation forfaitaire), ainsi que les dépassements d’honoraires dans la limite de deux fois les tarifs conventionnels. Vous êtes donc remboursé sur la base de 46 €, avec un reste à charge d’un montant de 4 € (hors participation forfaitaire). Le reste à charge aurait été de 27 € (hors participation forfaitaire) avec un contrat 100% BR, car vous auriez été remboursé sur la base de 23 €. |
Certains contrats prévoient de meilleures garanties pour les médecins généralistes et spécialistes adhérents à l’OPTAM. Les contrats responsables, notamment, sont soumis à des plafonds de prise en charge pour les dépassements des médecins de secteur 2, mais peuvent rembourser la totalité de vos dépassements d’honoraires si le médecin est adhérent à l’OPTAM.
Soyez mieux remboursé avec AÉSIO mutuelle
Vous connaissez désormais les tarifs des consultations pour les médecins généralistes et spécialistes conventionnés en secteur 1, 2, ou adhérents à l’OPTAM. Votre complémentaire santé vous offre-t-elle des garanties adaptées à vos dépenses réelles de santé ? Faites le point avec une conseillère ou un conseiller AÉSIO mutuelle : nous accompagnons des particuliers, des entreprises, des travailleurs non salariés dans la prise en charge de leurs frais médicaux, avec des solutions personnalisées. Après une étude personnalisée, nous vous proposons une formule et des options sur mesure.
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