Quels remboursements chez l'orthophoniste ?

Quand consulter un orthophoniste ?

L’orthophoniste est souvent associé aux troubles du langage. Le champ de compétences de ce professionnel de santé est en réalité plus étendu, car il est spécialisé à la fois dans les troubles de la communication orale et écrite :

• Troubles du développement du langage tels que les dysphasies ;
• Dyslalies (difficultés ou incapacité à prononcer certains sons ou syllabes) ;
• Bégaiement ;
• Dyslexie, dysorthographie ;
• Troubles de la déglutition ;
• etc.

Enfants, adultes ou seniors, nous pouvons tous être amenés à consulter un orthophoniste à un moment de notre vie. Une rééducation orthophonique peut ainsi intervenir dans de nombreux parcours de soins pluridisciplinaires. Elle peut notamment être prescrite en complément du traitement d’un trouble orofacial myofonctionnel, à la suite d’un accident vasculaire cérébral ou dans le cadre de troubles neurologiques dégénératifs tels que la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques et la maladie d’Alzheimer.

Les séances d’orthophonie sont-elles remboursées par l’Assurance maladie obligatoire ?

En cas de suspicion d’un trouble relevant du champ de compétences de l’orthophoniste, votre médecin traitant ou un médecin spécialiste vous prescrit un bilan orthophonique. À la suite de celui-ci, un protocole de soins est établi par l’orthophoniste et transmis à l’Assurance maladie obligatoire pour obtenir un accord préalable.

Le bilan et les séances de rééducation sont remboursés à hauteur de 60 % du tarif conventionnel, le reste à charge ou ticket modérateur étant supporté par l’assuré social. Les orthophonistes conventionnés en secteur 1, qui représentent l’immense majorité des professionnels de santé, ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires sauf cas exceptionnel.

Une prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie obligatoire est possible dans certaines situations, notamment pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (C2S) ou en cas de prescription dans le cadre d’une affection longue durée (ALD).

Une franchise médicale s’applique pour tous les assurés sociaux, à l’exception des bénéficiaires de la C2S, des mineurs, des femmes enceintes et dans certains cas de pathologies spécifiques.

Le ticket modérateur (40 % du montant du tarif conventionnel) peut être couvert par une complémentaire santé, selon les garanties souscrites.

Une séance d’orthophonie est-elle remboursée par votre complémentaire santé ?

Souvent appelée mutuelle santé dans le langage courant, une complémentaire santé permet de prendre en charge la part non remboursée par l’Assurance maladie obligatoire.

Vous êtes salarié ? La complémentaire santé collective et obligatoire souscrite par votre employeur couvre l’intégralité du ticket modérateur.

Vous avez souscrit une complémentaire santé à titre individuel ? Vous devez vérifier le tableau des garanties de votre contrat figurant dans votre espace adhérent ou sur votre carte de tiers payant : les orthophonistes y sont généralement désignés sous un terme générique comme « auxiliaires médicaux » ou « actes praticiens paramédicaux ». Une prise en charge à 100% BR (base de remboursement) vous assure le remboursement intégral du ticket modérateur, seule la franchise médicale restant à votre charge. En cas de doute, n’hésitez pas à contacter le service client de votre complémentaire santé pour obtenir des précisions.

Comment choisir sa complémentaire santé pour l’orthophonie ?

Le remboursement intégral du ticket modérateur est évidemment un facteur déterminant, mais d’autres éléments doivent être pris en compte.

Certaines pratiques de médecine douce peuvent favoriser le bien-être et réduire le stress, ce qui peut compléter les bénéfices des séances d’orthophonie, notamment pour des troubles comme le bégaiement. Selon le niveau de garanties choisi, vous bénéficiez avec AÉSIO mutuelle d’un forfait annuel pour la prise en charge de vos séances de médecines complémentaires parmi près de 20 disciplines.

Le trouble de la communication écrite ou verbale est lié à une affection chronique, grave ou complexe ? Nos adhérents bénéficient d’un accès à un service de deuxième avis médical. Un médecin expert dans cette pathologie étudiera votre dossier et vous apportera un éclairage complémentaire.

Un service de consultation médicale à distance disponible 24h/24 et 7j/7 vous permet de consulter un médecin par écrit, par téléphone ou par vidéo. En complément de votre médecin traitant, la téléconsultation vous permet d’obtenir un diagnostic, un conseil médical ou des documents médicaux rapidement.

Faire face à un problème de santé est parfois difficile. C’est pourquoi AÉSIO mutuelle apporte à ses adhérents un ensemble de services d’assistance en cas d’immobilisation ou d’hospitalisation avec, selon les contrats, prestations d’aide à domicile, garde d’enfants, livraison de courses, conseils juridiques et informations sociales, école à domicile…

Nous protégeons votre famille au meilleur prix avec des avantages exclusifs : AÉSIO Santé Particuliers et AÉSIO Santé Pro vous offrent 12 mois de cotisations pour les nouveaux-nés et les enfants adoptés, et la gratuité de la cotisation à partir du 3e enfant.

Changez de complémentaire santé avec AÉSIO mutuelle

Vous souhaitez une complémentaire santé qui couvre vos séances d’orthophonie et qui vous apporte de nombreux autres avantages ? AÉSIO mutuelle propose des formules adaptées aux besoins des particuliers, des travailleurs non salariés et des entreprises.

Faisons un point ensemble sur votre situation actuelle et vos besoins en couverture santé et prévoyance : nos experts vous proposeront une solution personnalisée pour vous accompagner au quotidien et vous aider à aborder l’avenir sereinement.