Quels remboursements chez le psychiatre ?

Quand consulter un psychiatre ou un neuropsychiatre ?

Le psychiatre est avant tout un médecin, contrairement au psychologue. Il a une formation générale et s’est spécialisé ensuite dans les maladies mentales. Il est habilité à poser un diagnostic basé sur une évaluation aussi bien mentale que physique, et prescrit un traitement ou un arrêt de travail quand cela s’avère nécessaire.

On le consulte en cas de souffrance psychique importante, pouvant être soulagée parfois par la prise de médicaments, voire l’hospitalisation dans une structure adaptée. Lors de la première consultation, le psychiatre vous interrogera sur votre demande et établira un protocole thérapeutique. Vous serez sans doute amené(e) à le revoir dans le cadre d’un suivi sur plusieurs séances.

Quel remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire ?

Comme pour tout médecin spécialiste, l’Assurance Maladie Obligatoire fixe ses remboursements sur la base d’un tarif conventionnel, qui a été déterminé avec les professionnels de santé et l'État. C’est la base de remboursement (BR ou BRSS), à laquelle s’applique un taux de remboursement. Le reste à charge pour l’assuré comprend le ticket modérateur, ainsi qu’une participation forfaitaire fixée à 2 € par consultation.

Le tarif conventionnel sert de base de remboursement, et varie en fonction du secteur de conventionnement (médecin psychiatre en secteur 1, adhérent à l’OPTAM ou secteur 2), et du type de consultation (avis ponctuel ou suivi régulier).

Pour un suivi régulier, dans le cadre du parcours de soins coordonnés :

• Secteur 1 : 51,70 €
• Secteur 2 : 42,50 €
• Adhérent Optam : 51,70 €

Pour un avis ponctuel, dans le cadre du parcours de soins coordonnés :

• Secteur 1 : 64 €
• Secteur 2 : 64 €
• Adhérent Optam : 64 €

Vous consultez un psychiatre ou neuropsychiatre dans le cadre du parcours de soins coordonnés, et vous avez entre 16 à 25 ans ? Vous pouvez consulter en accès direct spécifique, dès lors que vous avez déclaré un médecin traitant. La base de remboursement s’élève alors à  :

• Secteur 1 : 51,70 €
• Secteur 2 : 42,50 €
• Adhérent Optam : 51,70 €

Le ticket modérateur, qui correspond au reste à charge, s’élève à 30% du tarif conventionnel. Pour un suivi régulier dans le cadre du parcours de soins coordonnés, il s’élève par exemple pour chaque consultation à :

• Secteur 1 : 16,51 €
• Secteur 2 : 13,75 €
• Adhérent Optam : 16,51 €

Ce reste à charge peut être couvert par une assurance complémentaire santé, déduction faite de la participation forfaitaire de 2 €.

Quel remboursement par votre complémentaire santé ?

Une complémentaire santé est un contrat destiné spécifiquement à couvrir la part de vos dépenses de santé non remboursée par l’Assurance Maladie Obligatoire. Les garanties peuvent varier d’un contrat à l’autre.

Généralement, la majorité des complémentaires santé remboursent a minima le ticket modérateur.

Si vous consultez un psychiatre en secteur 1, une mutuelle santé qui propose un remboursement à 100% vous rembourse l’intégralité du ticket modérateur, seule reste à votre charge la participation forfaitaire de 2 €. Toutes les complémentaires santé d’entreprise et tous les contrats responsables remboursent au minimum le ticket modérateur.

Cependant, en cas de dépassements d’honoraires (médecin en secteur 2 ou adhérent à l’OPTAM), vous pourriez être confronté(e) à un reste à charge important. Si vous consultez un spécialiste non conventionné ou que votre suivi est de longue durée, mieux vaut avoir souscrit une complémentaire santé qui propose de meilleurs remboursements pouvant aller jusqu’à la totalité de la consultation.

Une complémentaire santé qui prévoit une garantie supplémentaire à 100% prend en charge tout ou partie de vos dépassements d’honoraires.

Comment être mieux remboursé(e) en cas de dépassements d’honoraires chez le psychiatre ?

Le niveau de remboursement de votre mutuelle s’exprime généralement en pourcentage de la base de remboursement (BR ou BRRS).

Si votre formule prévoit un niveau de garantie à 100%, cela signifie qu’elle complète la part de l’Assurance Maladie Obligatoire et vous rembourse le ticket modérateur sur la base des tarifs conventionnels.

Si ce taux est supérieur à 100%, cela signifie qu’elle vous rembourse les dépassements d’honoraires jusqu’à la limite fixée. Vous devrez donc être vigilants sur le niveau de garantie proposé par la formule que vous choisirez lors de la souscription d’une complémentaire santé.

Un pourcentage élevé vous procure un meilleur remboursement. Par exemple, une garantie à 200% BR vous rembourse intégralement les dépassements d’honoraires d’une consultation en secteur 2 pour un tarif allant jusqu’à 78 €, soit le double du tarif conventionnel.

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Vous pouvez vous orienter vers une complémentaire santé performante, qui peut couvrir tout ou partie de vos dépassements d’honoraires. Selon l’offre souscrite, nous remboursons ainsi intégralement une consultation chez un médecin psychiatre de secteur 2.

Mais nous vous offrons bien plus que des garanties protectrices. Nos adhérents bénéficient aussi de services dédiés et de nombreux avantages. Vous pouvez accéder gratuitement à MédecinDirect, plateforme de consultation médicale à distance, pour obtenir un avis médical, un diagnostic ou, si nécessaire, une ordonnance électronique. Vous pouvez aussi profiter des conditions avantageuses des professionnels de santé affiliés à notre réseau de soins, et bénéficier des prestations d’accompagnement par notre Assistance Santé.

Nos équipes proposent aussi différentes solutions de prévoyance pour accompagner votre famille, avec des contrats qui répondent aux enjeux associés à de nombreux risques. Vous recherchez un contrat de complémentaire santé (mutuelle) adapté à votre besoin ? Vous désirez souscrire un contrat de prévoyance ? Vous pouvez faire le point avec une conseillère ou un conseiller par téléphone au 01 86 65 28 82.