Quels remboursements pour un traitement en orthodontie ?
Votre enfant a besoin d’un appareil dentaire ? Vous faites partie des adultes, de plus en plus nombreux, qui souhaitent bénéficier d’un réalignement des dents ? Les traitements d'orthodontie sont réputés longs, coûteux, et peu pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire. AÉSIO mutuelle vous aide à faire le point sur les remboursements de ce praticien.
Quand consulter un orthodontiste ?
L'orthodontiste est indiqué en cas de problèmes de positionnement des dents. Il agit aussi bien préventivement, pour éviter un déchaussement par exemple, qu’à titre curatif, pour réaligner les dents et améliorer le fonctionnement de la mâchoire. Il s’appuie notamment sur des appareils, fixes ou amovibles, tels que les bagues ou les gouttières, que le patient devra garder plusieurs semestres. On retire avant tout d’un traitement orthodontique des bienfaits médicaux, mais on ne négligera pas non plus la dimension esthétique. Un meilleur fonctionnement de la mâchoire et une dentition plus harmonieuse aident à se sentir mieux dans sa peau.
Contrairement aux idées reçues, enfants et adolescents ne sont pas les seuls concernés, et on peut le consulter à tout âge. Cependant, la prise en charge sera très faible si le patient a plus de 16 ans.
Quelle prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire ?
L’orthodontiste peut être un chirurgien-dentiste ou un stomatologue, médecin spécialisé dans les pathologies du visage, de la bouche et des dents.
Les professionnels de santé peuvent librement fixer le prix de leurs traitements d'orthodontie, et donc pratiquer des dépassements d’honoraires. Les chirurgiens-dentistes et les médecins stomatologistes sont amenés à déterminer leurs tarifs avec “tact et mesure”, et doivent vous présenter un devis préalable à la réalisation des actes.
L’âge est un facteur déterminant dans la prise en charge par le système obligatoire :
- Les enfants de moins de 16 ans peuvent sous conditions bénéficier d’un remboursement des traitements d'orthodontie ou traitements d'orthopédie dento-faciale sur un taux de 70% ou de 100%, sur la base des tarifs dits de responsabilité.
- Les personnes de plus de 16 ans ne peuvent qu’exceptionnellement bénéficier d’une prise en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire, et ce uniquement pour un semestre de traitement précédant une intervention chirurgicale des maxillaires.
Un enfant de moins de 16 ans bénéficie des remboursements suivants :
- Traitement par semestre (6 semestres maximum) : 100% du tarif de responsabilité fixé à 193,50 €,
- Séance de surveillance (2 par semestre maximum) : 70% du tarif de responsabilité fixé à 10,75 €,
- Contention 1ère année : 100% du tarif de responsabilité fixé à 161,25 €,
- Contention 2e année : 70% du tarif de responsabilité fixé à 107,50 €.
La prise en charge est soumise à un accord préalable par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie.
Qu’est-ce qu’un accord préalable ?Il s’agit d’un formulaire que vous remplissez avec votre médecin, et que vous adressez à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Si vous n’avez pas de retour négatif dans les 15 jours notifiant le motif du refus de prise en charge, l’accord sera valable 6 mois. Vous devrez commencer les soins avant le 16e anniversaire de l’enfant. |
Quel remboursement par votre complémentaire santé ?
Les tarifs de responsabilité qui servent de base de remboursement à l’Assurance Maladie Obligatoire ne sont qu’exceptionnellement respectés, et les dépassements d’honoraires sont la norme.
Souscrire une complémentaire santé avec de solides garanties en orthodontie est primordial pour assumer ces traitements qui s’étalent sur 18 à 24 mois, et représentent un coût considérable. La plupart des complémentaires a des contrats spécifiques qui proposent soit des forfaits annuels ou semestriels, soit une prise en charge à un taux qui s’exprime en pourcentage de la base de remboursement (BR ou BRSS) fixée par l’Assurance Maladie Obligatoire.
AÉSIO mutuelle propose des formules couvrant vos frais en orthodontie. Vous souscrivez une complémentaire santé à titre individuel ? Vous pouvez bénéficier d’une prise en charge :
- jusqu’à 350 € pour les soins non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire
- jusqu’à 483,75€ pour les soins remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire
Mutuelle ou complémentaire santé ?On emploie souvent le terme de “mutuelle” pour désigner une couverture complémentaire santé, un contrat de santé destiné à couvrir vos frais médicaux. À l’origine, le mot “mutuelle” désignait une société mutualiste, une qualité d’organisme à but non lucratif qui a largement contribué au développement de la complémentaire santé en France. |
Quel remboursement pour l’orthodontie adulte ?
De nombreux adultes désirent aujourd’hui recourir à des soins orthodontiques. Si vous voulez aligner votre dentition à des fins médicales ou esthétiques, votre traitement d’orthodontie risque d’être entièrement à votre charge, à moins de souscrire un contrat particulier. Les contrats de complémentaires santé intègrent ces nouveaux besoins, et vous proposent de plus en plus des formules avec une couverture sans limite d’âge.
Pensez cependant à choisir une complémentaire particulièrement protectrice pour financer votre appareil dentaire et vos soins orthodontiques, car une majorité de contrats ne prend en charge qu’une partie du traitement.
Choisissez AÉSIO mutuelle pour rembourser vos soins médicaux !
Vous recherchez une complémentaire santé ou une surcomplémentaire santé pour couvrir efficacement vos dépenses médicales ? AÉSIO mutuelle vous offre une couverture complète, avec différents niveaux de garanties pour personnaliser votre protection. De nombreux services et avantages sont aussi attachés à nos contrats : nos adhérents bénéficient aussi d’un accès gratuit à MédecinDirect, plateforme de consultation médicale à distance, de services d’accompagnement et d’assistance santé, de réseaux de soins pour des prestations de qualité au juste prix…
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