Quels remboursements pour le kinésithérapeute ?
Vous devez entamer une rééducation après un accident ou une maladie ? Vous souffrez d’une affection invalidante qui dégrade considérablement la mobilité d’un membre ? Le masseur- kinésithérapeute est là pour répondre à ces besoins. Rarement pris en charge intégralement par l’Assurance Maladie Obligatoire, il peut être couvert par les garanties d’une complémentaire santé. Faisons le point sur ces remboursements.
Quel remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire pour le kinésithérapeute ?
En tant qu’auxiliaire médical, le kinésithérapeute fait l’objet de remboursements spécifiques qui répondent à plusieurs conditions :
- le secteur d’activité, sachant qu’un kinésithérapeute peut être conventionné de secteur 1 ou 2 ;
- le type d’acte effectué.
Les séances de rééducation chez un kinésithérapeute prescrites par un médecin sont remboursées sur la base d’un tarif conventionnel de 16,13 € la séance.
L’Assurance Maladie Obligatoire rembourse 60% de ce tarif de base, moins 0,50 € de franchise médicale, pour une séance de rééducation d’un membre. Un ticket modérateur de 40% du tarif conventionnel reste à votre charge. Il peut être remboursé partiellement ou totalement par votre complémentaire santé. Si vous consultez en direct, sans respecter le parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire est fixé à 30%.
À savoir que dans le cas des accidents du travail ou des maladies professionnelles, l’Assurance Maladie Obligatoire peut rembourser l’intégralité du montant des séances. C’est aussi le cas pour des rééducations intervenant dans le cadre des affections longue durée (ALD), comme les cancers.
Les tarifications des actes pratiqués par le kinésithérapeute peuvent varier considérablement. Pour certains actes complexes ou qui nécessitent un grand nombre de séances, une demande d’entente préalable doit être adressée à l'Assurance Maladie.
Dans certains cas, le kinésithérapeute peut pratiquer un dépassement d’honoraires, lorsqu’il se déplace hors de son lieu de travail ou hors des horaires de son cabinet par exemple. Dès lors que le montant de la séance est égal ou supérieur à 70 €, il doit en informer préalablement le patient. Vous devrez alors solliciter votre complémentaire santé pour diminuer vos frais.
Kinésithérapeute ou ostéopathe ?Ces deux professions s’occupent d’optimiser le fonctionnement de notre corps, mais leur statut est différent : si les kinésithérapeutes sont une profession de santé réglementée et conventionnée, ce n’est pas le cas des ostéopathes qui ne peuvent pas à ce titre faire l’objet de remboursements par l’Assurance Maladie Obligatoire. Certaines complémentaires santé prévoient cependant dans leurs contrats des garanties intégrant le remboursement de consultations ostéopathiques. |
Quel remboursement par votre complémentaire santé ?
L’immense majorité des complémentaires santé prend en charge le remboursement des séances de kinésithérapeute et complète la part de l’Assurance Maladie Obligatoire dans la limite du tarif conventionnel. Une complémentaire offrant un taux de garantie à 100% rembourse votre ticket modérateur, mais ne couvre pas les éventuels dépassements d’honoraires.
Si vous faites face à une rééducation complexe ou très longue, qui se déroule à domicile par exemple, ceux-ci peuvent devenir importants. Une complémentaire santé performante vous permettra d'aborder plus sereinement votre rééducation. Une garantie supérieure à 100% se traduit dans les faits par une prise en charge des dépassements d'honoraires éventuels. Plus le montant du pourcentage est élevé, et plus la prise en charge des dépassements d’honoraires est importante : par exemple, une garantie à 200% vous assure un remboursement intégral dans la limite d’une séance dont le prix est fixé à deux fois le tarif conventionnel.
Vous pouvez aussi choisir un kinésithérapeute non conventionné. Dans ce cas, l'Assurance Maladie Obligatoire ne le prendra pas en charge. Une complémentaire avec des garanties particulièrement protectrices peut suppléer le système obligatoire et vous apporter un remboursement.
Complémentaire santé ou mutuelle santéLe terme mutuelle fait souvent référence à un contrat de protection santé. En réalité la mutuelle au sens strict désigne un organisme à but non lucratif. Ces acteurs à but non lucratif sont des acteurs historiques dans le domaine de la santé, et ont largement contribué au développement des complémentaires santé… jusqu’à donner leur nom à ce type de contrat ! |
Comment bénéficier d’une meilleure prise en charge en kinésithérapie ?
Les séances chez le kinésithérapeute résultent souvent d’une blessure ou d'un accident. Au-delà des garanties associées aux remboursements de vos frais médicaux, certains organismes assureurs vous proposent aussi des prestations d’assistance et d’accompagnement.
AÉSIO Assistance vous donne par exemple accès à une aide-ménagère et à des services de proximité en cas d’immobilisation. Vous pouvez vous faire livrer des médicaments ou des courses, faire garder vos enfants ou encore les aider à ne pas décrocher à l’école grâce à un soutien scolaire à domicile.
Vous pouvez également accéder gratuitement à la plateforme MédecinDirect, qui vous permet de consulter facilement en ligne un médecin inscrit au Conseil National de l'Ordre des Médecins pour un avis médical, une ordonnance si nécessaire ou un conseil. Une prestation indispensable quand vous rencontrez des difficultés pour vous déplacer !
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Une complémentaire santé est indispensable pour couvrir vos frais de santé. Mais un accident ou une hospitalisation peuvent avoir d’autres conséquences financières !
AÉSIO mutuelle vous propose différentes solutions de prévoyance, pour vous accompagner et vous protéger des conséquences financières d’un accident ou d’une hospitalisation :
- Aésio Prévoyance Accident, la garantie des accidents de la vie par AÉSIO mutuelle ;
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