Quels remboursements pour une IRM ?

Le remboursement d’une IRM par l’Assurance maladie obligatoire

Votre examen d’imagerie par résonance magnétique (IRM) est habituellement remboursé par l’Assurance maladie obligatoire. Un reste à charge est cependant à prévoir dans de nombreuses situations.

Le forfait technique et l’acte d’imagerie médicale

Le prix d’une IRM se compose d’un forfait technique et d’un acte d’imagerie médicale.

Le forfait technique est destiné à couvrir les coûts d’acquisition et d’entretien de l’infrastructure nécessaire pour réaliser ce type d’examen, et il est intégralement pris en charge par l’Assurance maladie obligatoire. Son montant est calculé en fonction de différents paramètres comme la zone géographique et l’âge de l’appareil. Le forfait technique couvre aussi la fourniture d’un produit de contraste, si celui-ci est nécessaire à la réalisation de l’examen.

L’IRM fait également l’objet d’une facturation en tant qu’acte d’imagerie médicale, remboursé sur la base d’un tarif conventionnel dont le montant est déterminé en fonction de l’examen réalisé et de la zone du corps. L’Assurance maladie obligatoire prend en charge l’acte à un taux de 70 %, dans la limite du tarif conventionnel.

Le ticket modérateur et la participation forfaitaire de 2 € demeurent à la charge de l’assuré.

Les tarifs conventionnels et les dépassements d’honoraires

L’Assurance Maladie obligatoire rembourse une IRM sur la base des tarifs conventionnels, déterminés dans la classification commune des actes médicaux (CCAM).

Les radiologues conventionnés en secteur 1 respectent les tarifs conventionnels. Aucun dépassement d’honoraires ne peut être appliqué.

Les radiologues conventionnés en secteur 2 peuvent facturer l’acte d’imagerie médicale à un montant supérieur au tarif conventionnel. Le dépassement d’honoraires s’ajoute au ticket modérateur et à la participation forfaitaire de 2 €, pour un reste à charge potentiellement conséquent.

Le remboursement d’une IRM par votre complémentaire santé

Votre complémentaire santé peut couvrir tout ou partie du montant de votre IRM :

• Le ticket modérateur sur l’acte d’imagerie médicale ;
• Les dépassements d’honoraires si le professionnel de santé est conventionné en secteur 2.

La prise en charge du ticket modérateur

Vous êtes couvert par votre complémentaire santé d’entreprise ? Tous les contrats collectifs couvrent l’intégralité du ticket modérateur : cette garantie est en effet incluse dans le panier de soins minimal.

Vous souscrivez un contrat à titre individuel ? Les garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BR ou BRSS). Le ticket modérateur est entièrement pris en charge par votre complémentaire santé si celle-ci vous couvre au minimum à 100 % BR ou BRSS.

La participation forfaitaire de 2 € est toujours supportée par l’assuré, même si votre contrat couvre l’intégralité du ticket modérateur.

La couverture des dépassements d’honoraires

Les contrats qui proposent des garanties supérieures à 100 % BR / BRSS couvrent les dépassements d’honoraires.

Un pourcentage élevé traduit une meilleure prise en charge. Par exemple, un contrat avec des garanties en imagerie médicale à 200 % BR couvre la totalité de vos dépassements d’honoraires dans la limite de deux fois le tarif conventionnel.

Vous pouvez retrouver l’ensemble des garanties de votre contrat sur votre carte de tiers payant, en contactant votre organisme assureur ou en vous connectant à votre espace personnel.

Le respect du parcours de soins coordonnés

Le respect du parcours de soins coordonnés est indispensable pour bénéficier d’une prise en charge optimale de votre IRM :

• Vous devez avoir choisi et déclaré un médecin traitant ;
• L’IRM est prescrite par votre médecin ou par un médecin spécialiste ;
• Vous avez été adressé au médecin prescripteur par votre médecin traitant, ou celui-ci peut être consulté directement (gynécologue, ophtalmologue, psychiatre ou un neuropsychiatre, stomatologue).

Les examens d’imagerie par résonance magnétique réalisés dans le cadre d’une hospitalisation font partie des exceptions au parcours de soins coordonnés : l’Assurance maladie obligatoire couvre 80 % du coût de votre IRM, et votre complémentaire santé prend en charge tout ou partie du ticket modérateur et des éventuels dépassements d’honoraires selon votre contrat.

Comment bénéficier d’un meilleur remboursement de votre IRM ?

Les soins médicaux et les examens d’imagerie médicale peuvent avoir un coût considérable sur votre budget si votre contrat vous apporte une protection insuffisante. Nous vous proposons plusieurs solutions pour renforcer votre protection santé en fonction de votre situation.

Vous pouvez résilier votre complémentaire santé individuelle à tout moment si votre contrat a été souscrit il y a plus d’un an : la résiliation prend effet un mois après que votre organisme assureur en a reçu la notification.

Découvrez nos offres en complémentaire santé destinées aux particuliers et nos contrats d’assurance santé dédiés aux travailleurs non salariés : vous pouvez choisir entre plusieurs niveaux de garanties et vous bénéficiez selon les formules de nombreux avantages tels que le tiers payant, la téléconsultation, l’assistance à domicile en cas d’immobilisation ou d’hospitalisation, l’accès à un réseau de soins, la prise en charge des médecines complémentaires ou de certains soins préventifs.

Vous êtes couvert par un contrat collectif et obligatoire ? Vous ne pourrez pas le résilier si vous ne répondez pas aux critères de dispense. Nous vous invitons alors à souscrire une surcomplémentaire santé, qui couvre le reste à charge après remboursement par l’Assurance maladie obligatoire et par votre complémentaire santé.

Faites le point sur votre situation et sur vos besoins avec nos équipes au 01 86 65 28 82 (particuliers) ou au 01 82 88 02 09 (travailleurs indépendants) : nous étudierons votre situation et vos besoins pour vous proposer une solution adaptée.