Quels remboursements chez le dentiste ?

Beaucoup de Françaises et de Français sont dissuadés par le coût des soins dentaires, et plus particulièrement par le prix des prothèses. La prise en charge de l’Assurance Maladie Obligatoire est souvent limitée dans ce domaine, et une couverture complémentaire santé solide est indispensable pour faire face à ces dépenses.

Le dentiste : quand le consulter ?

Le dentiste fait partie des professionnels de santé consultables en accès direct, c'est-à-dire sans passer par un accord préalable de son médecin traitant. Il assure des soins d’entretien dits conservateurs, mais aussi des soins curatifs chirurgicaux nécessitant l’extraction et la pose de prothèses.

Vous pouvez régulièrement consulter votre dentiste pour des soins préventifs : un détartrage régulier est ainsi conseillé pour conserver une bonne hygiène bucco-dentaire, et pour prévenir l’apparition de caries ou d’autres problématiques.

Dentiste ou médecin stomatologiste : quelles différences ?

Le chirurgien-dentiste est un professionnel de santé spécialiste des soins bucco-dentaires, tandis que le stomatologue est un médecin spécialisé dans les pathologies de la bouche et de la mâchoire. Ce dernier peut être consulté en direct ou sur l'adresse d’un autre spécialiste, et interviendra lors d'extractions délicates, d’ablation de tumeurs ou de pose de prothèses maxillo-faciales. Les remboursements du médecin stomatologiste sont identiques à ceux d’un médecin spécialiste.

Les dentistes pratiquent-ils des dépassements d’honoraires ?

L’Assurance Maladie Obligatoire rembourse une partie du tarif dit conventionnel, c’est-à-dire résultant de l’accord fixé entre les professionnels de santé, l’État et la Sécurité sociale par l’intermédiaire de sa branche maladie. La partie restant à la charge de l’assuré, une fois déduite éventuellement la participation forfaitaire de 2 € (consultation par un médecin stomatologue), est appelée ticket modérateur. Si le tarif pratiqué par le dentiste excède ce tarif de base, il y aura alors un dépassement d’honoraires qui sera aussi à la charge du patient.

Pour connaître le montant du remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire, vous devez tout d’abord connaître le secteur de conventionnement de votre chirurgien-dentiste ou de votre médecin stomatologiste.

Un médecin stomatologiste en secteur 1 respecte les tarifs conventionnels, et ne pratique pas de dépassements d’honoraires ;
Un médecin stomatologiste en secteur 2 peut fixer librement ses tarifs, et pratiquer des dépassements d’honoraires ;
Un chirurgien-dentiste ne pratique pas par défaut pas de dépassements d’honoraires, sauf exigence particulière de la part du patient. Cependant, certains chirurgiens-dentistes bénéficient d’un droit permanent à dépassement (DP), et peuvent appliquer des dépassements d’honoraires.

Un médecin stomatologiste en secteur 2 ou un chirurgien-dentiste avec droit permanent à dépassement peut pratiquer des tarifs supérieurs à la base de remboursement.

Quelle prise en charge pour une consultation chez le dentiste ?

Le tarif de convention pour une consultation chez un chirurgien-dentiste s’élève à 23 €, pour un taux de remboursement de 60%. La Caisse Primaire d’Assurance Maladie vous versera 13,80 €, la somme restant à votre charge correspondant au ticket modérateur.

Le tarif de convention pour une consultation chez un médecin stomatologiste varie en fonction du secteur de conventionnement, pour un taux de remboursement de 70%. Une participation forfaitaire de 2 euros est déduite du montant remboursé :

secteur 1 : tarif conventionnel de 31,50 €, pour un remboursement de 20,05 €
secteur 2 : tarif conventionnel de 23 €, pour un remboursement de 14,10 €

Les soins dentaires dits conservateurs (détartrage, carie) ou chirurgicaux (extraction) relèvent d’une tarification spécifique. Ils sont aussi remboursés à 60% du tarif conventionnel. Si le patient a moins de 13 ans, les soins sur dents définitives proposent une tarification différente.

Quelle prise en charge pour les prothèses dentaires ?

Les prothèses dentaires se répartissent en 3 paniers :

le panier 100% Santé comprend une sélection de prothèses dentaires intégralement remboursée par l’Assurance Maladie Obligatoire et par une complémentaire santé aux garanties solidaires.
le panier aux tarifs maîtrisés comprend des couronnes, des bridges et des dentiers dont les prix sont plafonnés, pour un reste à charge nul ou limité après prise en charge par votre complémentaire santé.
le panier aux tarifs libres peut se traduire par un reste à charge considérable.

Une complémentaire santé avec une solide garantie dentaire est vivement recommandée, afin de mieux prendre en charge les équipements et les prothèses en tarification maîtrisée ou en tarification libre. Certaines complémentaires santé proposent une garantie exprimée en pourcentage de la base de remboursement (BR ou BRSS), tandis que d’autres privilégient une garantie au forfait. Certains contrats parmi les plus protecteurs peuvent proposer une prise en charge aux frais réels.

Comment être intégralement remboursé avec le 100% Santé ?

La réforme 100% Santé permet un meilleur accès en optique, dentaire et aides auditives. Certaines prothèses figurant sur une liste spécifique, appelée panier de soins 100% Santé, peuvent ainsi bénéficier d’un remboursement intégral par l’Assurance Maladie Obligatoire et les complémentaires santé dites solidaires. Les prestations éligibles au 100% Santé sont :

la pose d’une couronne dentaire dentoportée céramique, céramo-métallique ou en alliage non précieux,
la pose d'un Inlay core (infrastructure coronoradiculaire),
la pose d'une couronne dentaire transitoire avant l’installation d’une couronne dentoportée,
la pose d’un bridge (prothèse plurale),
la pose d’une prothèse amovible de transition ou définitive,
l’adjonction ou le changement d'un élément sur une prothèse dentaire amovible,
la réparation d'une prothèse dentaire amovible en résine avec renfort en métal,
le supplément pour la pose de dents contreplaquées sur une prothèse amovible.

Pour bénéficier du 100% Santé ou “zéro reste à charge”, vous devrez souscrire un contrat responsable ou qui propose la couverture aux frais réels en dentaire pour le 100% Santé, et choisir un équipement appartenant à la liste définie. Concrètement, le praticien est tenu de vous proposer un devis correspondant au panier 100% Santé, mais vous pouvez toujours vous orienter vers des prothèses à tarif maîtrisé ou libre. Vous devrez envoyer ce devis à votre complémentaire santé pour connaître le montant de vos remboursements.

Quelle complémentaire santé pour le remboursement de votre dentiste ?

L’Assurance Maladie Obligatoire couvre une partie limitée de vos dépenses en dentaire.

Nous vous recommandons de vous orienter au minimum vers une complémentaire santé qui prévoit la prise en charge intégrale du ticket modérateur pour les consultations, et des prothèses du panier 100% Santé.

Vous recherchez une meilleure couverture ? Vous désirez être remboursé(e) aussi pour les dépassements d’honoraires des consultations chez le chirurgien-dentiste ou le stomatologue ? Vous souhaitez vous orienter vers les prothèses à tarifs maîtrisés ou à tarifs libres ? Pour limiter votre reste à charge, vous pouvez privilégier une complémentaire santé proposant d’excellentes garanties :

un remboursement supérieur à 100% de la base de remboursement pour couvrir les dépassements d’honoraires des consultations ;
un remboursement supérieur à 100% de la base de remboursement ou au forfait pour les prothèses dentaires.

Vous ne pouvez pas changer de complémentaire santé ? C’est notamment le cas pour les salariés, couverts par un contrat collectif à adhésion obligatoire. Vous pouvez souscrire une surcomplémentaire avec une garantie dentaire élevée.

D’autres critères vous aident-ils à choisir une complémentaire santé ?

Au-delà des niveaux de remboursement, votre complémentaire santé peut vous apporter des prestations complémentaires.

AÉSIO mutuelle inclut par exemple un accès gratuit à une plateforme de consultation médicale à distance. Vous pouvez obtenir facilement, depuis votre ordinateur ou par téléphone, un diagnostic, un avis médical ou une ordonnance si nécessaire.

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