Quelle mutuelle en optique, pour vos lunettes et vos lentilles ?

Quels remboursements en optique sont proposés par l’Assurance Maladie Obligatoire ?

Branche de la Sécurité sociale responsable de la prise en charge des frais de santé, l’Assurance Maladie Obligatoire rembourse vos consultations, vos soins, vos examens et vos équipements optiques :

• Les consultations permettent de faire un bilan et de prescrire les verres correcteurs adaptés à un patient. Elles sont réalisées par un médecin ophtalmologiste, éventuellement par un orthoptiste exerçant sous la responsabilité d’un médecin, et sont remboursées à hauteur de 70% des tarifs conventionnels.
• Des examens complémentaires sont parfois réalisés pour dépister des pathologies oculaires ou suivre leur évolution. Ils sont remboursables, sur la base des tarifs et des conditions fixées par la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM).
• Les lunettes de vue (verres et monture) et les lentilles sont remboursées à 60%. Les lunettes de vue se répartissent entre la classe A, correspondant au panier 100% Santé, et la classe B, qui comprend les équipements à tarification libre.

L’Assurance Maladie Obligatoire ne couvre que (très) partiellement toutes les dépenses associées au changement de lunettes de vue ou à la prescription de lentilles de contact :

• Le ticket modérateur demeure à la charge de l’assuré ;
• Les éventuels dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins ophtalmologistes exerçant en secteur 2, et par les opticiens, ne sont pas couverts ;
• Certains actes considérés comme non indispensables, comme la chirurgie réfractive, ne sont pas pris en charge par le système obligatoire.

Une complémentaire santé est indispensable pour couvrir les lunettes de vue, les verres correcteurs et certains actes médicaux comme la chirurgie réfractive.

Pourquoi choisir une complémentaire santé avec de bonnes garanties en optique ?

Les déficiences visuelles (myopie, astigmatisme, hypermétropie, presbytie…) demandent une correction visuelle avec des verres correcteurs ou des lentilles de contact prescrits par un médecin ophtalmologiste. Or, les coûts associés à la prescription et à l’achat d’équipements optiques se traduisent par un reste à charge souvent considérable :

• De nombreux ophtalmologues exercent en secteur 2, et pratiquent des dépassements d’honoraires potentiellement importants ;
• Les prix fixés par les opticiens pour les montures, les verres correcteurs et les lentilles de contact sont souvent plus élevés que les tarifs conventionnels servant de base de remboursement.

Une complémentaire santé (mutuelle santé) peut couvrir tout ou partie des sommes qui restent à votre charge après remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire. Vous devez vous orienter vers des contrats particulièrement protecteurs pour être mieux remboursé(e) sur vos frais en optique.

Comment choisir les garanties de sa mutuelle optique ?

Vous recherchez une couverture avec des garanties protectrices en optique ? Vous pouvez tenir compte des éléments suivants :

• Une couverture du ticket modérateur sur les soins courants et les consultations, et des dépassements d’honoraires pratiqués par de nombreux médecins ophtalmologistes ;
• Une couverture aux frais réels pour les montures et les verres correcteurs du panier 100% Santé ;
• Un remboursement partiel ou total pour les équipements optiques de classe B (hors 100% Santé) ;
• Des garanties qui prévoient des remboursements pour les actes non pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, comme la chirurgie réfractive au laser.

De nombreuses mutuelles santé expriment leurs garanties en pourcentage de la base de remboursement (BR). Une garantie avec un montant de 100% BR correspond à la prise en charge intégrale du ticket modérateur, tandis qu’un pourcentage supérieur à 100% couvre des dépassements d’honoraires éventuels. Notez que les tarifs conventionnels pour les montures ou les verres sont particulièrement faibles : les remboursements obtenus peuvent être très limités, notamment si vous vous orientez vers la classe B (hors panier 100% Santé).
D’autres formules définissent des garanties exprimées par un forfait renouvelable chaque année, ou le plus souvent tous les deux ans en l’absence de changement de vue.

Les montants remboursés pour vos lunettes ou vos lentilles sont-ils le seul critère de choix ?

Le niveau de garanties sur le poste optique demeure évidemment un critère de choix primordial. Mais d’autres facteurs peuvent jouer un rôle essentiel dans votre prise de décision.
Vous pouvez par exemple privilégier une complémentaire santé qui prévoit une prise en charge des équipements optiques ou des actes non remboursés par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), comme la chirurgie réfractive ou certaines lentilles de contact.

Vous devez acquérir des lunettes dans les semaines qui suivent ? Vous projetez une opération prochaine ? Vous devez être attentif aux délais de carence appliqués sur l’équipement optique par certaines complémentaires santé. Un délai de carence correspond à une période pendant laquelle vous vous acquittez de vos cotisations, sans pouvoir prétendre à un remboursement. Vous devrez donc attendre la fin du délai de carence avant de vous rendre chez l’opticien, pour obtenir la prise en charge de vos lunettes.

Les prestations et les services associés à votre contrat apportent aussi une valeur ajoutée importante. AÉSIO mutuelle vous donne par exemple accès à un réseau de soins national riche de plusieurs milliers d’opticiens partenaires. Nos adhérents bénéficient ainsi d’équipements et de prestations de qualité, à des tarifs attractifs.

Pourquoi s’orienter vers une complémentaire santé éligible au 100% Santé ?

L’offre 100% Santé est destinée à faciliter l’accès aux soins d’une majorité de Françaises et de Français, en proposant une sélection d’équipements et de soins en optique, en dentaire et en aides auditives intégralement remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire, et par une complémentaire santé aux garanties responsables. Les montures et les verres correcteurs de classe A entrent dans le panier 100% Santé :

• 17 modèles de montures pour adultes, et 10 modèles pour enfants, disponibles en deux coloris, et répondant aux normes européennes.
• Des verres amincis, anti-reflet et anti-rayures, qui traitent l’ensemble des troubles visuels (corrections simples et complexes).

Les complémentaires santé avec des garanties solidaires couvrent aux frais réels votre paire de lunettes de vue (monture et verres correcteurs), ainsi que les prothèses dentaires et les appareils auditifs des paniers éligibles au 100% Santé. En d’autres termes, le remboursement perçu correspond au prix intégral de la monture et des verres. Vous pouvez souscrire des contrats aux tarifs abordables, et bénéficier d’équipements de qualité, intégralement remboursés.
Si vous désirez obtenir plus de choix, vous devrez vous orienter vers un contrat aux garanties plus protectrices, qui propose aussi une excellente prise en charge pour les équipements optiques de classe B, hors 100% Santé.

Choisissez AÉSIO mutuelle pour rembourser vos lunettes de vue !

AÉSIO mutuelle propose différents niveaux de prestations pour couvrir vos lunettes de vue ou vos lentilles de contact. Nos garanties s'adaptent à vos finances, et à votre profil. Vous pouvez aussi couvrir l’ensemble de votre famille en qualité d’ayant droit, avec, sous conditions, une gratuité de la cotisation à partir du 3ème enfant.
Nos contrats de complémentaires santé solidaires et responsables couvrent l’intégralité de vos dépenses en optique, mais aussi en dentaire et aides auditives dans le cadre du 100% Santé.

Découvrez nos offres mutuelle santé

Vous avez des questions ? Vous souhaitez obtenir un devis ? Vous souhaitez obtenir des informations supplémentaires ? Une conseillère ou un conseiller vous accompagne et vous apporte les renseignements souhaités au 01 86 65 28 82. Vous pouvez également obtenir un devis en ligne. Ensemble, prenons soin de votre santé et de votre budget !