Quelle mutuelle pour couvrir les soins dentaires ?
Le poste dentaire demeure l'un des plus importants de votre budget santé. Le plus souvent couverts partiellement et insuffisamment par l'Assurance Maladie Obligatoire, les soins dentaires représentent un reste à charge considérable pour les assurés en l’absence d’une complémentaire santé adaptée.
Quelle couverture dentaire est prévue par l’Assurance Maladie Obligatoire ?
Le système obligatoire prévoit une prise en charge des consultations, des soins et des prothèses dentaires :
- Les consultations sont réalisées par un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste, et sont prises en charge respectivement à hauteur de 60% ou 70% sur la base des tarifs conventionnels.
- Les soins dentaires conservateurs et chirurgicaux figurant sur la liste des actes et prestations remboursables sont remboursés à hauteur de 60%, sur la base des tarifs conventionnels.
- Les prothèses dentaires peuvent être classées dans le panier 100% Santé, le panier aux tarifs maîtrisés et le panier aux tarifs libres.
Le ticket modérateur demeure à la charge de l’assuré, et des dépassements d’honoraires peuvent être appliqués par les chirurgiens-dentistes qui disposent d’un droit permanent à dépassement, ou les médecins stomatologistes qui exercent en secteur 2.
L’effort financier consenti peut s’avérer considérable, après remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire.
Pourquoi choisir une complémentaire santé avec de bonnes garanties dentaires ?
Dans notre vie, les problèmes dentaires sont récurrents : carie à traiter, détartrages à faire régulièrement pour garder une bonne hygiène dentaire, orthodontie, prothèses, implants, etc.
Les visites chez le dentiste sont fréquentes. En fonction des soins dentaires prodigués, les consultations chez ce praticien se révèlent souvent plus chères qu’une consultation chez le généraliste. Dans les faits, de nombreux patients renoncent à la pose de leur prothèse ou à celle de l'appareil d'orthodontie de leurs enfants. Financièrement, leur budget ne leur permet pas de faire face aux coûts de ces soins.
Au ticket modérateur s’ajoutent fréquemment des dépassements d'honoraires, qui ne sont pas couverts par le régime obligatoire. Vous devez souscrire un contrat de santé spécifique, appelé complémentaire santé ou plus familièrement mutuelle santé, pour couvrir cette part des dépenses.
Seule une complémentaire santé proposant de solides garanties sur les soins dentaires peut réduire ou supprimer le reste à charge.
Quels critères prendre en compte pour choisir une bonne mutuelle dentaire ?
Pour bien choisir sa mutuelle dentaire, il est important de comprendre les mécanismes de remboursement des soins. Pour vous aider dans votre choix, vous pouvez focaliser votre attention sur les garanties suivantes :
- Le remboursement intégral du ticket modérateur et des dépassements d'honoraires pour les consultations ;
- La couverture aux frais réels pour les prothèses du panier 100% Santé ;
- Un remboursement des dépassements d’honoraires sur les autres prothèses dentaires ;
- La prise en charge des soins dentaires non remboursés par le régime obligatoire : orthodontie pour adulte, implantologie dentaire, etc.
La méthode de calcul du remboursement demande une attention particulière. En effet, les complémentaires santé expriment différemment leurs niveaux de remboursements selon les organismes assureurs, les contrats et les postes de soins :
- en pourcentage de la base de remboursement (BR), un montant supérieur à 100% traduisant alors une prise en charge d’éventuels dépassements d’honoraires ;
- au forfait annuel global, ou plus rarement mensuel, déterminé pour le poste dentaire dans sa totalité ;
- au forfait par type de soin, avec un montant qui varie selon la nature des actes pratiqués.
Les garanties de votre mutuelle santé peuvent prévoir un tarif plus intéressant si vous choisissez de vous faire soigner par un chirurgien-dentiste ou par un médecin stomatologiste adhérent à l’OPTAM (ex-contrat d'accès aux soins). Vous pouvez bénéficier alors d'une meilleure prise en charge de vos remboursements dentaires. Vous souhaitez en savoir plus sur le sujet ? Consultez notre dossier sur le remboursement des soins dentaires.
Les niveaux de remboursement des frais dentaires sont-ils le seul critère de choix ?
Le montant des remboursements pour vos consultations, vos soins et vos prothèses, demeure un critère déterminant. Mais d’autres facteurs peuvent entrer en compte au moment de choisir votre mutuelle dentaire.
La couverture des soins non remboursés par l’Assurance Maladie Obligatoire peut par exemple influencer votre décision. Certains actes en implantologie dentaire et l’orthodontie pour adulte, notamment, ne donnent droit à aucun versement par la CPAM, mais peuvent être couverts partiellement ou totalement par une complémentaire santé.
Certaines mutuelles prévoient aussi un délai de carence pour leurs garanties dentaires. Pendant une période donnée, qui débute généralement au premier jour du contrat, l’assuré s’acquitte de ses cotisations sans bénéficier des garanties associées au contrat. Si vous avez besoin de soins dentaires urgents, vous devrez attendre la fin du délai de carence pour une couverture complémentaire optimale !
Les prestations et services associés au contrat peuvent aussi vous offrir une valeur ajoutée. AÉSIO mutuelle propose par exemple un accès privilégié à un réseau de soins qui compte plusieurs milliers de chirurgiens-dentistes partenaires. Nos adhérents bénéficient ainsi de prestations de qualité, à des tarifs ajustés.
Renseignez-vous auprès de votre organisme assureur !
Pourquoi s’orienter vers une complémentaire santé éligible au 100% Santé ?
L’offre 100% Santé a introduit en 2020 une sélection de soins dentaires remboursés intégralement par l’Assurance Maladie Obligatoire et par une complémentaire santé dont les garanties répondent aux critères des contrats responsables. Le panier 100% Santé répond à l’essentiel des besoins d’une grande majorité d’assurés :
- couronnes céramo-métalliques et couronnes céramiques monobloc pour les dents visibles ;
- couronnes métalliques pour toutes les dents ;
- bridges céramo-métalliques pour les incisives ;
- bridges métalliques pour toutes les dents ;
- dentiers en résine amovibles pour tout ou partie des dents ;
- réparations ou changements d’éléments des dentiers.
Une complémentaire santé prenant en charge aux frais réels vos prothèses dentaires en 100% Santé répond à l’essentiel de vos besoins, et peut être proposée à un tarif attractif. Elle couvre aussi intégralement dans le cadre de ce dispositif des paniers de soins en optique et en aides auditives.
Comment renforcer une garantie dentaire dans le cadre d’une mutuelle d’entreprise ?
Les salariés du secteur privé bénéficient depuis janvier 2016 d’une complémentaire santé obligatoire et collective, souscrite par leur employeur. Ces contrats doivent inclure des garanties planchers, regroupées sous le terme de panier de soins minimal, mais ils présentent parfois une couverture insuffisante sur les prothèses dentaires.
En l’absence de cas de dispense, un salarié ou un ayant droit à adhésion obligatoire ne peut pas refuser la couverture offerte par le contrat collectif et doit s’acquitter de la part de sa cotisation. Une surcomplémentaire santé offre alors la meilleure solution pour renforcer des garanties dentaires. Ce type de contrat complète les remboursements opérés par l’Assurance Maladie Obligatoire, et par la complémentaire santé d’entreprise, pour une prise en charge optimale au meilleur prix.
Choisissez AÉSIO mutuelle pour garantir vos frais dentaires !
AÉSIO mutuelle propose différents niveaux de prestations pour vos remboursements sur le poste dentaire. Nos complémentaires santé comportent plusieurs niveaux de garanties qui permettent de s'adapter à votre budget et à vos besoins. Elles peuvent couvrir l’ensemble de votre famille en qualité d’ayants droit. Les complémentaires santé responsables et solidaires couvrent intégralement vos dépenses en dentaire, dans le cadre du 100% Santé. Nous avons développé des offres destinées aux particuliers, aux travailleurs non-salariés et aux entreprises, pour couvrir l'ensemble de vos besoins.
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