Avant tout, comprendre à quoi sert la complémentaire santé
L'Assurance maladie obligatoire garantit à tout assuré social un remboursement partiel de ses dépenses de santé. En effet, en fonction de la situation de l’assuré, du type de soins, la prise en charge n’est pas toujours intégrale voire inexistante. La somme pouvant rester à votre charge après un premier remboursement du régime obligatoire correspond aux éventuels dépassements d’honoraires et/ou au ticket modérateur. La complémentaire santé est là pour prendre en charge (partiellement ou totalement*) ces frais non couverts (ticket modérateur, dépassements d’honoraires ou prestations jamais remboursées par le régime obligatoire), qu’ils soient liés à une maladie, un accident ou une maternité (*selon les garanties prévues par votre contrat de mutuelle).
Recevoir de manière optimisée mes remboursements santé ? Optez pour la télétransmission avec votre complémentaire santé
La télétransmission est un système informatisé qui permet l’échange de données entre l’Assurance maladie obligatoire et les mutuelles. Elle permet un traitement automatisé - et surtout plus rapide - pour certains de vos remboursements complémentaires sans avoir besoin de nous transmettre le décompte Sécurité sociale.
Sans la télétransmission NOEMIE ou en cas de reste à charge vous devez nous envoyer le décompte systématiquement si les soins sont pris en charge par la Sécurité sociale, ainsi que les factures nominatives, détaillées et acquittées.
| Astuce ! Respectez le parcours de soins… Le parcours de soins coordonnés est un système mis en place par l'Assurance maladie obligatoire qui a pour but de maximiser la prise en charge des patients. Il nécessite de désigner un médecin traitant, responsable de la coordination des soins et de l'orientation vers des médecins spécialistes. Respecter le parcours de soins est essentiel pour bénéficier d'un remboursement optimal de la part de l'Assurance maladie obligatoire et des mutuelles. Si vous consultez directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant, vos remboursements peuvent être diminués. |
Vous souhaitez nous adresser une demande de remboursement ?
Vous pouvez le faire dès à présent :
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depuis votre espace adhérent en utilisant le formulaire « Transmettre une facture ou un devis » ;
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par courrier à l'adresse figurant sur votre carte de mutuelle (pensez à mentionner vos nom, prénom et numéro de contrat) ;
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directement auprès de l’agence la plus proche de chez vous.